Các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ vừa cứu sống người bệnh nam 24 tuổi trong tình trạng đặc biệt nguy kịch sau nhiều lần ngừng tuần hoàn kéo dài, hôn mê sâu, suy đa tạng và tổn thương phổi nặng.
Người bệnh hồi phục sau điều trị trong niềm hạnh phúc của gia đình và cán bộ y tế Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu
Người bệnh có tiền sử khỏe mạnh, khi đang nghỉ trưa tại văn phòng thì được đồng nghiệp phát hiện trong tình trạng tím tái, mất ý thức. Người bệnh được đưa đến cơ sở y tế gần đó cấp cứu.Sau đó người bệnh tiếp tục diễn biến phức tạp và được chuyển đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang trong tình trạng ngừng tuần hoàn. Sau khoảng 15 phút được cấp cứu ngừng tuần hoàn, người bệnh có tim đập trở lại, được đặt ống nội khí quản, sử dụng thuốc vận mạch và tiếp tục được chuyển lên bệnh viện tuyến Trung ương.
Tuy nhiên, trên đường vận chuyển, người bệnh tiếp tục xuất hiện ngừng tuần hoàn và đã được cấp cứu ngừng tuần hoàn trên xe cấp cứu. Trước tình trạng nguy kịch, gia đình người bệnh quyết định chuyển hướng, đưa người bệnh đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Người bệnh nhập viện vào Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu trong tình trạng hôn mê sâu, rối loạn thân nhiệt nặng sốt cao 39,6°C, huyết áp phải duy trì bằng thuốc vận mạch liều cao, tổn thương phổi giảm oxy hóa máu nặng, toan chuyển hóa suy đa tạng và rối loạn nhịp tim.
Nhận định đây là trường hợp hôn mê sau ngừng tuần hoàn, tổn thương suy đa tạng, tổn thương phổi biến chứng ARDS và rối loạn nhịp tim, các bác sĩ đã lập tức kích hoạt quy trình xử trí cấp cứu chuyên sâu với các biện pháp hồi sức tích cực cao nhất, bao gồm: hạ thân nhiệt chỉ huy, lọc máu liên tục kết hợp lọc máu hấp phụ, thở máy theo chiến lược ARDSnet, thăm dò huyết động xâm lấn PiCCO, duy trì thuốc vận mạch nhằm kiểm soát huyết áp, điều chỉnh dịch điện giải, sử dụng kháng sinh và hỗ trợ dinh dưỡng.
Hình ảnh các bác sĩ tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu cấp cứu cho người bệnh lúc mới nhập viện (trích xuất camera)
Hình ảnh người bệnh đang điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu
Sau 24 giờ áp dụng kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy, người bệnh được nâng thân nhiệt theo phác đồ, dừng thuốc an thần và ý thức bắt đầu có dấu hiệu hồi phục. Kết quả chụp MRI sọ não ghi nhận chỉ có rất ít tổn thương não do thiếu oxy.
Trong 24 giờ tiếp theo, tình trạng người bệnh cải thiện rõ rệt. Người bệnh tỉnh táo, tình trạng suy đa tạng cải thiện, được dừng thuốc vận mạch, dừng lọc máu, rút ống nội khí quản và chuyển sang thở oxy qua kính mũi. Qua đánh giá lâm sàng, ý thức người bệnh phục hồi tốt và đặc biệt không ghi nhận di chứng thần kinh.
BS. Đinh Văn Trung – Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu thăm khám cho người bệnh
Sau đó, người bệnh tiếp tục được hội chẩn với các chuyên gia của Trung tâm Tim mạch, xác định nguyên nhân ngừng tim là do rối loạn nhịp. Người bệnh đã được cấy máy phá rung tự động để ngăn ngừa tình trạng ngừng tuần hoàn tái phát. Đây cũng là một kỹ thuật chuyên sâu của chuyên khoa Tim mạch tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Người bệnh tỉnh táo, hồi phục tốt và đã được cấy máy phá rung tự động
Theo TS.BS. Nguyễn Thị Thanh Mai – Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu, trường hợp người bệnh P là một ca đặc biệt nguy kịch. Ngay từ khi nhập viện, người bệnh đã có tình trạng shock, rối loạn thân nhiệt nặng, hôn mê sâu sau ngừng tuần hoàn nguy cơ tổn thương não rất cao. Việc cấp cứu ngừng tuần hoàn kịp thời, kết hợp triển khai sớm các biện pháp hồi sức chuyên sâu, đặc biệt là hạ thân nhiệt chỉ huy, đã góp phần quan trọng giúp người bệnh vượt qua tình trạng nguy kịch, từng bước hồi phục, tỉnh táo và không ghi nhận di chứng thần kinh. Đây là niềm vui lớn đối với gia đình người bệnh, đồng thời là kết quả của quá trình cấp cứu, hồi sức tích cực khẩn trương, chính xác và chuyên sâu.
TS.BS. Nguyễn Thị Thanh Mai cũng chia sẻ thêm, kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy là kỹ thuật cao đã được áp dụng thường quy tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ. Khi áp dụng kỹ thuật sẽ giúp nhanh chóng đưa nhiệt độ cơ thể xuống và duy trì ở mức 33°C, nhằm bảo vệ não, hạn chế tổn thương thần kinh sau ngừng tuần hoàn và giảm nguy cơ để lại di chứng.
Ca bệnh trên cho thấy năng lực chuyên môn, khả năng xử trí các tình huống cấp cứu nguy kịch cũng như hiệu quả của các kỹ thuật cao đang được triển khai thường quy tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ. Việc áp dụng đồng bộ các biện pháp hồi sức hiện đại như hạ thân nhiệt chỉ huy, lọc máu liên tục kết hợp lọc máu hấp phụ, thở máy chiến lược bảo vệ phổi theo ARDS net, kiểm soát huyết động bằng phương pháp PiCCO, cấy máy phá rung tự động vĩnh viễn, điều trị kháng sinh và chăm sóc hồi sức toàn diện đã góp phần quan trọng giúp cứu sống người bệnh trong tình trạng rất nặng.
Thành công của ca bệnh là kết quả của sự phối hợp khẩn trương, chính xác giữa các tuyến cấp cứu và năng lực triển khai các kỹ thuật hồi sức chuyên sâu tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc yêu cầu, Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, góp phần khẳng định năng lực điều trị, chăm sóc và cứu sống các người bệnh nặng, nguy kịch, đồng thời thể hiện sự phát triển về chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong lĩnh vực hồi sức cấp cứu cũng như các lĩnh vực y tế hiện đại.
Tác giả: TS.BS. Nguyễn Thị Thanh Mai – BS. Đinh Văn Trung
Cộng sự: Thu Vân
