Từ cơn đau lưng tưởng chừng đơn giản, người bệnh P.T.L 70 tuổi bất ngờ rơi vào tình trạng khó thở, đau ngực dữ dội do tắc động mạch phổi 2 bên trên nền ung thư vú. Nhiều vị trí huyết khối gây cản trở dòng máu lên phổi, đe dọa trực tiếp tính mạng người bệnh. Trước tình huống nguy kịch, các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ đã khẩn trương phối hợp đa chuyên khoa, triển khai nhiều kỹ thuật cao, chuyên sâu, kịp thời giành lại sự sống cho người bệnh.
Người bệnh được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong tình trạng lơ mơ, tiếp xúc chậm, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh nhỏ khó bắt, đau tức ngực dữ dội, nhịp tim 121 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg, nhịp thở 30 lần/phút, SPO2 85%. Người bệnh nhanh chóng được đặt ống nội khí quản, thở máy, dùng thuốc vận mạch, siêu âm tim cấp cứu tại giường: Thất phải giãn 34mm, dấu hiệu McConell(+), nhánh động mạch phổi 2 bên có huyết khối, bên trái có huyết khối kích thước 10,2 x 11mm, chụp MSCT mạch phổi: Huyết khối từ gốc động mạch phổi 2 bên. Người bệnh ngay lập tức được chỉ định tiêu sợi huyết theo phác đồ.
Sau tiêu sợi huyết người bệnh trong tình trạng sốc, oxy hóa máu và huyết động không cải thiện, M 120l/p, SPO2 80%, P/F 80, HA 110/60mmHg (phụ thuộc Noradreanalin 0,3mcg/kg/p). Ngay lập tức, ekip điều trị đã tiến hành hội chẩn với chuyên khoa Phẫu thuật tim mạch – Lồng ngực.
BSNT Dương Xuân Phương – Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực cho biết: Đây là trường hợp tắc động mạch phổi 2 bên với lượng huyết khối lớn, trong đó có cả huyết khối cũ và mới, tắc tại nhiều vị trí, gây cản trở đáng kể dòng máu qua động mạch phổi. Dù người bệnh đã được điều trị tiêu sợi huyết nhưng tình trạng lâm sàng tiếp tục diễn biến xấu, chúng tôi quyết định phẫu thuật lấy huyết khối. Đây là một phẫu thuật đòi hỏi thao tác chính xác, nhanh chóng và kiểm soát tốt huyết động của người bệnh trong suốt quá trình thực hiện.
Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp tiến hành phẫu tích động mạch phổi trái và phải, cô lập từng nhánh động mạch phổi. Khi mở động mạch phổi hai bên, các bác sĩ lấy ra được nhiều huyết khối với cả thành phần cũ và mới. Dòng máu qua các nhánh động mạch phổi được cải thiện tốt và đường mở động mạch phổi được đóng lại.
Sau phẫu thuật, người bệnh tiếp tục được điều trị tích cực tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc với thở máy, kiểm soát dịch, điều chỉnh thuốc vận mạch dựa trên theo dõi huyết động bằng hệ thống PiCCO và duy trì điều trị thuốc chống đông. Quá trình điều trị đòi hỏi sự theo dõi sát sao, đánh giá liên tục tình trạng hô hấp, tuần hoàn và đáp ứng điều trị để kịp thời điều chỉnh các chiến lược hồi sức.
Sau 3 tuần điều trị, người bệnh ổn định, da niêm mạc hồng, phổi thông khí đều, huyết động ổn định và được xuất viện duy trì phác đồ chống đông tại nhà.
TS.BS Hà Thị Bích Vân – Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc cho biết: tắc động mạch phổi cấp là tình trạng cấp cứu nguy hiểm, có thể diễn biến rất nhanh và đe dọa tính mạng. Việc nhận diện sớm, đánh giá đúng mức độ nguy cơ và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp có ý nghĩa quyết định đối với tiên lượng người bệnh.
Thành công của ca bệnh là kết quả của quá trình phối hợp liên chuyên khoa giữa Hồi sức tích cực – Chống độc và Phẫu thuật tim mạch – Lồng ngực, cùng hệ thống kỹ thuật hồi sức, theo dõi huyết động và điều trị chuyên sâu. Đây cũng là minh chứng cho năng lực xử trí các tình huống cấp cứu tim mạch – tuần hoàn phức tạp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Người dân khi gặp các vấn đề về sức khỏe cần được tư vấn vui lòng liên hệ:
Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc: 0210.6254.799
Khoa Phẫu thuật tim mạch – Lồng ngực: 0210.6517.666
Hoặc Tổng đài tư vấn khám chữa bệnh (miễn phí cước cuộc gọi): 1800888989 được tư vấn trực tiếp bởi các chuyên gia đầu ngành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Tác giả: TS. BS Hà Thị Bích Vân – BSNT Dương Xuân Phương
Cộng sự: Trương Tĩnh
