Người bệnh 35 tuổi được đưa đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong tình trạng nguy kịch: triglycerid tăng gần 20 lần giới hạn bình thường, viêm tụy cấp mức độ nặng, nhiễm trùng, suy hô hấp và suy đa cơ quan. Sau gần 2 tuần điều trị hồi sức chuyên sâu, các chức năng cơ quan từng bước được cải thiện, người bệnh đủ điều kiện chuyển tuyến dưới tiếp tục theo dõi và điều trị.
Người bệnh có tiền sử viêm dạ dày. Trước ngày vào viện xuất hiện đau nhiều vùng thượng vị, được đưa đến Trung tâm Y tế khu vực Thanh Sơn và được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, viêm tụy cấp do tăng triglycerid, toan chuyển hóa nặng. Sau 1 ngày, tình trạng đau bụng tăng dữ dội, bụng chướng căng nên được chuyển đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ điều trị chuyên sâu.
Tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, người bệnh trong tình trạng nặng: Glasgow 15 điểm, khó thở liên tục, tím tái, nổi vân tím toàn thân, đau bụng dữ dội, bụng chướng căng, áp lực ổ bụng > 30cmH2O, SPO2 84%, huyết áp tụt, phải sử dụng vận mạch. Các bác sĩ nhanh chóng hỗ trợ hô hấp, đặt ống nội khí quản, thở máy, dùng thuốc vận mạch, tiến hành thăm dò chuyên sâu, gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) ổ bụng có thuốc, CT lồng ngực, siêu âm ổ bụng và thực hiện các xét nghiệm cần thiết như khí máu động mạch, huyết học, sinh hóa, đông máu…
Kết quả chụp CT ổ bụng cho thấy hình ảnh viêm tụy cấp mức độ nặng (Balthazar E, CTSI 4 điểm), gan to, gan nhiễm mỡ, giãn và dày thành các quai ruột non, kèm dịch tự do trong ổ bụng. CT ngực: hình ảnh xẹp đông đặc thùy dưới phổi hai bên. ít dịch màng phổi hai bên. Xét nghiệm máu: Bilan nhiễm trùng tăng cao, suy đa cơ quan (suy tim, suy thận, suy gan, viêm phổi), rối loạn đông máu, toan chuyển hóa, men tụy amylase 718 U/L, lipase 2365 U/L, mỡ máu tăng cao gấp gần 20 lần so với chỉ số bình thường (Cholesterol 18 mmol/l, Triglycerid: 43,7 mmol/l), đặc biệt phát hiện đái tháo đường lần đầu Hba1C 13,5.
Trước tình trạng diễn biến nặng, nguy cơ đe dọa tính mạng, người bệnh được hồi sức tích cực với nhiều phương pháp phối hợp: thở máy, thay huyết tương, lọc máu liên tục, lọc máu hấp phụ, dẫn lưu dịch ổ bụng, dẫn lưu dịch tụy, sử dụng kháng sinh, liệu pháp insulin, thuốc vận mạch, đồng thời bù dịch, điều chỉnh điện giải và đảm bảo dinh dưỡng.
Sau một tuần điều trị, tình trạng hô hấp của người bệnh có chuyển biến tích cực, được rút ống nội khí quản và chuyển sang hỗ trợ thở máy không xâm nhập, các tạng suy đã được phục hồi. Tuy nhiên, dịch tụy và dịch ổ bụng vẫn còn nhiễm khuẩn và được tiếp tục duy trì phác đồ kháng sinh.
Sau khoảng hai tuần, sức khỏe người bệnh cải thiện rõ rệt. Người bệnh không còn sốt, hết đau bụng, bụng mềm; các chỉ số xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng về bình thường, tình trạng suy tạng đã được cải thiện. Kết quả chụp CT kiểm tra ghi nhận thâm nhiễm quanh tụy, dịch tự do ổ bụng chỉ còn mức độ ít. Người bệnh được chuyển về Trung tâm Y tế huyện Thanh Sơn để tiếp tục theo dõi và điều trị theo phác đồ.
TS.BS Hà Thị Bích Vân – Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc cho biết, viêm tụy cấp do tăng triglycerid là một trong những thể bệnh có nguy cơ diễn biến nặng, có thể dẫn đến tử vong, đặc biệt trên người bệnh mắc đái tháo đường. Việc điều trị đòi hỏi phải đánh giá toàn diện, kiểm soát nguyên nhân, đồng thời phối hợp nhiều phương pháp hồi sức nhằm hỗ trợ và bảo vệ chức năng các cơ quan.
Trường hợp người bệnh D.P.T cho thấy vai trò quan trọng của việc phát hiện sớm, chuyển người bệnh đến cơ sở y tế có năng lực hồi sức chuyên sâu và triển khai kịp thời các kỹ thuật điều trị phù hợp. Sự phối hợp giữa thay huyết tương, các phương pháp lọc máu, lọc máu hấp phụ, kiểm soát nhiễm trùng, hỗ trợ hô hấp và dẫn lưu dịch ổ bụng, dịch tụy đã góp phần giúp người bệnh vượt qua giai đoạn nguy kịch.
Người dân khi gặp các vấn đề về sức khỏe cần được tư vấn vui lòng liên hệ:
Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc: 0210.6254.799
Hoặc Tổng đài tư vấn khám chữa bệnh (miễn phí cước cuộc gọi): 1800.888.989 để được tư vấn trực tiếp bởi các chuyên gia đầu ngành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Tác giả: TS. BS Hà Thị Bích Vân
Cộng sự: Trương Tĩnh
