Khi đi khám chữa bệnh BHYT (Bảo hiểm y tế) đặc biệt là khi khám chữa bệnh trái tuyến, người dân sẽ có những băn khoăn, thắc mắc về những quyền lợi được hưởng tại Bệnh viện.
Cùng tìm hiểu trong bài viết này nhé:
1. Các tuyến khám chữa bệnh BHYT hiện nay
Tuyến chuyên môn kỹ thuật được chia làm 4 tuyến như sau:
– Tuyến Trung ương và tương đương (tuyến 1);
– Tuyến tỉnh và tương đương (tuyến 2);
– Tuyến huyện, quận, thị xã và tương đương (tuyến 3);
– Tuyến xã, phường, thị trấn và tương đương (tuyến 4).
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện hạng 1 tuyến tỉnh (dự kiến nâng lên hạng đặc biệt năm 2025).
2. Người sở hữu thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ khi nào được hưởng đúng tuyến tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ?
a. Với thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Người bệnh khi khám bệnh ngoại trú và điều trị nội trú tại Bệnh viện sẽ được hưởng đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.
b. Với thẻ BHYT đăng ký khám bệnh ban đầu ở bất kỳ cơ sở y tế nào trên địa bàn tỉnh Phú Thọ (không phải là Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ):
– Trường hợp 1: người bệnh nhập viện điều trị thì sẽ được hưởng đúng tuyến (Theo quy định của chính sách thông tuyến tỉnh nội trú kể từ 01/01/2021)
– Trường hợp 2: người bệnh khám ngoại trú trong ngày thì vẫn cần “giấy chuyển tuyến” để được hưởng đúng tuyến.
3. Người sở hữu thẻ BHYT đang cư trú tại các tỉnh khác (như Yên Bái, Tuyên Quang, Vĩnh Phúc, Hà Nội,…) khi đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ được BHYT chi trả như thế nào?
Hiện tại, Chính sách thông tuyến tỉnh (người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước) mới chỉ áp dụng với hình thức điều trị nội trú mà chưa áp dụng với khám bệnh ngoại trú. Cụ thể:
a. Với hình thức nhập viện điều trị nội trú:
Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký ở bất kỳ tỉnh/thành nào khi nhập viện, điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đều được quyền lợi như đúng tuyến mà không cần phải có giấy chuyển tuyến.
b. Với hình thức khám ngoại trú:
– Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký tại một số “địa phương giáp ranh” với tỉnh Phú Thọ có thể đến trạm y tế xã/phường của TP Việt Trì để được chuyển tuyến tới Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (Chi tiết ở phần 4).
– Các trường hợp còn lại khi tự đến khám tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ không được hưởng BHYT.
4. “Địa phương giáp ranh” nào có thể được hưởng BHYT đúng tuyến tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ?
– Đó là Xã Cổ Đô, Xã Phú Cường thuộc TP Hà Nội và Xã Đức Bác, Xã Sơn Đông, X. Bồ Sao thuộc tỉnh Vĩnh Phúc.
– Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký tại những địa phương này khi đến các trạm y tế xã/phường giáp ranh tương ứng của TP Việt Trì sẽ được chuyển tuyến tới khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ:
5. Mức hưởng khi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ?
Căn cứ theo khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014) quy định mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
– 100% chi phí KCB: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…
– 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
– 80% chi phí KCB: Đối tượng khác.
Như vậy, nếu người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thì sẽ có mức hưởng theo từng đối tượng:
– Đối tượng hưởng 100% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú;
– Đối tượng hưởng 95% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 95% chi phí điều trị nội trú;
– Đối tượng hưởng 80% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú.
Vì vậy, khi điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, người bệnh sẽ được hưởng tối đa mức quyền lợi (như đúng tuyến) theo đúng quy định tại mức độ quyền lợi khi tham gia BHYT của mình.
Mọi thông tin cần hỗ trợ, người dân có thể liên hệ đến Tổng đài của Bệnh viện theo số điện thoại 1800888989 (miễn phí cước gọi).
